Мифы про лыжную безопасность

Теги: безопасность | травмы

20.12.2014

Существует много часто обсуждаемых мифов насчет безопасности горных лыж, которые вольно или невольно распространяются изготовителями, врачами и лыжниками. Просмотрев много литературы, мы выделили 12 таких тем, которые, как мы собираемся показать, являются ложными. Для лыжного сообщества, врачей и всех заинтересованных в лыжной безопасности важно проверить, насколько эти утверждения соответствуют действительности. Мы же, со своей стороны, собираемся показать, что все эти положения просто неверны и потенциально опасны.

12 утверждений, рассматриваемых в этом исследовании, были представлены в популярной и научной литературе как подтвержденные факты. Они – примеры мифов в классическом смысле: вера подменяет критическое отношение к действительности. В нескольких из наших примеров здравый смысл или личное мнение принудили бы некоторых полагать, что рассматриваемое утверждение истинно. Но при тщательном исследовании все или, по крайней мере, часть этих мифов не могут быть доказаны.

Оценки лыжного травматизма и связанных с ним факторов основаны на тщательно разработанных исследованиях, использующих методологию «случай-контроль». Согласно Wade «такие результаты трудно было бы получить какими-либо иными экспериментальными методами». Хотя исследования методом «случай-контроль» не могут выявить причины и следствия, они позволяют определять связи, которые позволяют делать выводы и давать рекомендации относительно экипировки, её функций, и общепринятой практики тестирования, которая сделала лыжный спорт намного более безопасным за последние 35 - 40 лет.

Миф 1

Горные лыжи являются одним из самых опасных видов физической активности.

Как и многие вещи в нашей жизни, здесь всё относительно. Если мы полагаем, что вождение автомобиля или катание на велосипеде включает в себя риск смертельных травм, скажем, в среднем на час действия, то и при катании на лыжах мы имеем нечто подобное. Однако, риск получения повреждений связок на лыжах гораздо выше.

Чтобы делать значащие сравнения рисков между видами активности, риски должны быть нормализованы по времени воздействия. В следующем анализе время, проводимое в автомобиле, соотносится с велосипедом и лыжами.

Широкое распространение автомобилей и велосипедов предполагает, что связанные с этим риски являются вполне приемлемыми. Приблизительный ежегодный список смертельных случаев, связанных с автомобилями (40 000) и велосипедами (1000), намного больше, чем таковой для лыжного спорта (30). Риск смертельной травмы во время катания на лыжах практически не изменился за последние 30 лет: 0,71 смертельного случая на миллион дней катания. Если принять, что лыжный день – это примерно 6 часов катания, то оценочный риск составляет 0,12 смертельных случаев, на миллион часов катания. В 1969 году смертельный риск на дорогах США оценивался в 1 смертельный случай на миллион часов вождения. В 1970 коэффициент смертности на дорогах оценивался в 4,7 на миллион миль. В 2007 этот же показатель оценивался в 1,42 на миллион миль. В 1991 году американская комиссия по безопасности потребительских товаров оценивала количество велосипедистов в 66,9 миллионов, откатавших вместе 15 биллионов часов и имевших около 1000 смертельных случаев. Коэффициент смертности по этим данным оценивался в 0,07 на миллион часов катания.

Следовательно, горные лыжи не выглядят какими-нибудь особенно опасными на фоне других видов человеческой активности. Риск смерти, выраженной как число несчастных случаев на миллион часов воздействия, находится на том же самом порядке как смерть на машине или велосипеде — в ряду приблизительно из 0.1 смертельных случаев в миллион часов воздействия.

К сожалению, если оценивать риски повреждения связок, то этот риск в лыжном спорте гораздо выше. Риск повреждения ACL, следующей из лыжных несчастных случаев в 1995, колебался от 30 до 70 травм на 100 000 лыжников в день, что сопоставимо с футболом: 60 на 100 000 игроков в день. Для населения в целом риск травмы ACL оценивается в 30 – 40 таких травм на 100 000 человек в год (не день), что примерно в 365 раз ниже, чем для лыжного спорта.

В случае травм ACL не может быть определен относительный риск лыжного травматизма против велосипедного спорта, пешего туризма, гребли, футбола, американского футбола, баскетбола или хоккея. Нет сопоставимых эпидемиологических исследований или исследования методом «случай-контроль» общих видов рекреационной деятельности, которые допускали бы значащее сравнение, вследствие различий в методологии исследования, определении травм, подверженной риску популяции и времени воздействия факторов риска. Поэтому в целом, с точки зрения количества смертельных случаев на миллион часов катания, лыжный спорт не более опасен, чем езда на автомобили или велосипеде. Наиболее распространенная травма в лыжном спорте – повреждение ACL. Этот риск гораздо выше, чем для населения в целом, но вполне сравним с таковым для играющих в американский футбол. Заметим, что общий уровень травматизма в лыжном спорте снизился на 55% за последние 34 года, а травматизм ACL снизился на 42% за 14 лет (по результатам 2006 года).

Миф 2

Сломанные ноги поменяли на порванные связки — невыгодная сделка

Травматизм зимнего вида спорта изучался в северной лыжной области Вермонта в продолжающемся исследовании методом «случай-контроль» в течение 37 лет, начинающихся зимой 1972-1973. С ранних 1970-х до поздних 1980-х наблюдалось 83%-е уменьшение уровня растяжений связок и переломов костей голени. С 1980-х, не было никаких изменений риска травм голени, хотя подгруппа связанных с вращением травм (спиральные большеберцовые переломы, переломы лодыжки и растяжения связок) показала скромное улучшение, начинающееся в конце 1990-х. Растяжения ACL начали увеличиваться в уровне в поздних 1970-х. К началу 1990-х, риск получения серьезных травм связок колена увеличился на 240%. С тех пор было скромное улучшение, но травмы связок колена остаются наиболее распространенным видом лыжных травм. Тенденции в уровне для этих 2 групп травм не связаны друг с другом. Исследователям не удалось выявить причинно-следственную связь между ними.

Лыжные крепления были разработаны, чтобы защитить большую берцовую кость, но не колено. Все имеющееся доказательства связывают травмы голени с функционированием и калибровкой раскрытия креплений. Функции и калибровка инвентаря для лыжников с растяжениями связок ACL фактически идентичны таковым для непострадавшей контрольной группы. Тенденции травматизма в этих 2 группах связаны с насыщенностью региона катания инвентарем, показывающим определенные особенности.

Половина жизненного цикла ботинок, креплений и лыж составляет примерно 2,5 года. Критические улучшения креплений идут с начала 1970-х без заметных изменений после 1980-х. Современные рекомендации по установке и обслуживанию системы лыжи-ботинки-крепления имели начало в ранних 1980-х. К поздним 1980-м используемый инвентарь был так хорош, как этого и добивались.

Процесс развития инвентаря и его влияние на возникновение новых механизмов травмообразования работали против коленей. Современные ботинки и лыжи с превосходящими свойствами держания ноги и управления лыжей вышли на рынок в середине - конце 1970-х. Эти особенности дизайна улучшили качество катания и облегчили ускорение в приобретении профессиональных навыков. К началу 1990-х новое оборудование стало доминирующим. Однако эти те же самые качества ограничили свободный диапазон движения лыжи относительно лыжника и таким образом увеличили ряд ситуаций, при которых ПКС подвергается риску травмы. Теперь, когда показатели травматизма голени и связок колена улучшается, проблема для исследователей состоит в том, чтобы выявить самые ответственные факторы и ускорить эти положительные тенденции.

Миф 3

Если ты знаешь свои номера DIN, то ты сможешь сам настроить свои крепления

DIN - жаргонное слово для обозначения показаний индикатора настройки срабатывания креплений, который используется техническим специалистом для инспекции и настройки креплений. Масштаб индикатора определен международным стандартом (ISO 9462). Сам термин DIN идёт от первых букв наименования Deutsches Institut für Normung – организации, занимающейся разработкой стандартов в Германии.

Первый шаг технического специалиста магазина, занимающегося инспекцией и настройкой креплений, состоит в определения кода лыжника – буквенного индекса, определяющего величину моментов срабатывания креплений (в ньютон-метрах). Входные данные для этого включают вес лыжника, рост, возраст, а также тип лыжника – тоже символьный индекс, соответствующий «крутости» лыжника, т.е. опыту, навыкам и умениям.

По коду лыжника и длине подошвы его ботинка технический специалист определяет величину начальные значения индикаторов для настройки головки и пятки креплений. Затем крепления проверяются на срабатывание специальным устройством, соответствующим международным стандартам (ASTM F1061 и F1062), которое определяет величины моментов срабатывания креплений. Если измеренные моменты срабатывания находятся в пределах диапазона, определяемого стандартом для кода лыжника, тогда носок и пятка креплений считаются пригодными для использования. Если же величины моментов лежат вне допустимых диапазонов, крепления дополнительно настраиваются и тестируются повторно, пока результаты проверок не будут соответствовать требованиям стандарта. Однако, если результаты тестов, использующих начальные значения индикаторов, лежат вне пределов регулировочных диапазонов, определенных производителем, техник должен следовать процедурам по выявлению причин сбоя, также определенных производителем. Решения могут состоять как в мелком ремонте, так и в полной замене креплений. А, возможно, и ботинок.

Поэтому следует помнить, что показания индикаторов совсем не гарантируют, что крепления настроены правильно. Проверка и настройка креплений – сложный процесс, требующий специализированного оборудования, инструментов и хорошо обученного персонала. Лыжники, родители и тренеры не должны пытаться самостоятельно настраивать крепления.

Миф 4

Значения DIN для носка и пятки креплений должны быть одинаковыми, иначе крепления не будут нормально работать

Технический специалист использует показания индикаторов при инспекции и калибровке креплений. Соответствующее держание – это способность креплений удерживать ботинок во время нормальных лыжных маневров. Даже для новых креплений и новых ботинок финальные значения индикаторов могут отличаться от начальных, полученных из таблицы, вследствие производственных допусков. Единственное, выбранное из таблицы значение не в состоянии хорошо предсказать поведение всевозможных комбинаций «ботинки-крепления». Если система «лыжи-ботинки-крепления» не обеспечивает должного удержания ботинок, механик магазина должен будет перенастроить пятку или носок креплений.

Сегодня исследователи, благодаря десятилетиям полевых испытаний с участием реальных лыжников, многое знают о требованиях по удержанию для носка креплений. Однако, требования держания для пяточной части – остаются в лучшем случае более ли менее обоснованным предположением. Дизайн ботинка, лыжный дизайн и лыжная техника оказывают значительное влияние на то, как работает пятка. Независимо от производителя, модели или возраста, пятка не способна к правильной интерпретации, каждой ситуации «срабатывание/удержание» и может потребовать перенастройки под специфику того или иного лыжника.

Если лыжник встречается с ложным срабатыванием креплений, то важно определить, какая часть креплений за него ответственна. Если лыжа отстёгивается, уходит в сторону и переворачивается, и пятка находится в закрытом состоянии, вероятно, что случилось реальное (а, возможно, и необходимое) срабатывание носка креплений. Аналогично, если вы падаете вперед, а лыжа падает позади вас, и вы находите пятку открытой, у вас, вероятно, реально сработала пятка (возможно, по необходимости). Если, однако, лыжа найдена там, где произошло срабатывание, причиной, возможно, была плохая лыжная техника или механическая ошибка системы.

Если вы чувствуете, что срабатывание креплений не было необходимым, проблема существует, и если вы с вашим механиком исключили ошибки механики и ошибки лыжной техники, то, может быть, это как раз момент, чтобы заново оценить настройки ваших креплений.

Вы можете наиболее легко изменить свои настройки через магазинную практику, изменив свой тип лыжника. Чарты классификации предусматривают три типа лыжников: I, II и III. Но нет никакого смысла затягивать головку креплений, если имеются проблемы с пяткой. Вы можете переклассифицировать себя в соглашении о предоставлении услуг магазина, используя слэш [ / ], чтобы отделить установки носка от установок пятки. Так, если Вы относили себя к типу II, и Вы решили, что нуждаетесь в большей затяжке пятки, Вы можете классифицировать себя сами как II/III. Повышение своего типа на одну категорию ведет к повышению моментов срабатывания креплений примерно на 15%.

Миф 5

Формальные инструкции увеличивают вашу безопасность

В большинстве исследований, сделанных в Северной Америке и Европе, показывается, что лыжные уроки не уменьшали риск травматизма. От самых ранних студий до представленных сегодня, исследователя показывали, что посещение лыжником уроков и инструктажей никак не связано с уровнем травматизма. С другой стороны, Ekeland и коллеги сообщают, что в Норвегии ситуация противоположная, если сравнивать уровни травматизма «учёных» и «неучёных» лыжников.

Нынешняя методология лыжного обучения сфокусирована на быстром приобретении лыжных навыков и мало или вовсе не уделяет внимания вопросам безопасности и предупреждению травм. Подобную ситуацию мы видим, к примеру, на курсах вождения автомобиля в Соединённых Штатах, которые, наращивая время учебного вождения, порождают, в конечном счёте, самонадеянность. Совершенно иной подход в обучении пилотов самолётов, где акцент делается на ситуационной осведомлённости обучающегося: как попадают в опасные ситуации, когда они возникают и какие методы выхода из них доступны. В тренировке пилотов реакции на ситуации добиваются на уровне рефлексов, когда думать уже не нужно и некогда. На курсах вождения потенциальным водителям тоже говорят, что делать, например, в случае заноса: сбавьте газ, не тормозите и поворачивайте в направлении заноса, если это возможно. Но они не отрабатывают эти маневры специально в каком-либо безопасном месте, пока повторение не перейдёт в инстинкты. И курсы вождения, и лыжные курсы нуждаются как раз в тренировке опасных ситуаций и выходов из них без последствий для здоровья.

Хорошим примером такой тренировки для лыжников является программа ситуативной осведомленности о травмах ПКС, где посредством тренировки закрепляются рефлекторные навыки выхода из потенциально опасных ситуаций. В экспериментальном исследовании лыжные патрульные и инструктора просматривали видеоматериалы реальных ситуаций, ведущих к травмам ПКС. 4000 участников составляли план стратегий, позволяющих избежать травм, и последовательно отрабатывали их на снегу. Для лыжных патрульных (самая высокая группа риска среди служащих лыжных курортов) снижение уровня серьёзных травм ПКС составило 76%, по сравнению с контрольной группой, которая не принимала участия в обучении. Лыжный инструктаж может оказывать влияние на безопасность ПКС, если инструкторы будут обучать лыжные массы, как следует себя вести, например, при потере равновесия – а именно, сесть, если иначе восстановить равновесие не представляется возможным (см. миф 9). К сожалению, эта программа не была осуществлена в крупном масштабе для широкой лыжной аудитории.

Миф 6

Чем короче лыжи, тем меньше момент, действующий на ноги в случае падения – поэтому для очень коротких лыж не нужны открывающиеся крепления

Короткие лыжики, у нас они именуются сноублейды, 80-90 см длиной появились повсеместно в середине-конце 1990-х. Для них используются те же самые ботинки, а вот крепления проектировщики и изготовители поставляли самые простые, полагая, что для таких коротких лыж не требуются автоматические крепления. Однако, несколько предпринятых исследований методом «случай-контроль» показали от трёх до двадцатикратного увеличения инцидентов с переломами костей лодыжки и голени по сравнению с лыжниками, использующими традиционное снаряжение, при общем равном или даже меньшем уровне травматизма. Японские исследователи наблюдали вдвое большее число переломов, причём переломы голени и лодыжки составляют 39,6% от общего числа переломов у лыжников, использующих короткие лыжи. Многие исследователи оценили короткие лыжи как излишне опасные в отношении голени и лодыжки. И, разумеется, предложили переходить на открывающиеся крепления. Обычные открывающиеся крепления на коротких лыжах могут и не предотвратить низкие поперечные переломы тибии при падении вперед, но могут предотвратить спиральные переломы тибии. Все исследователи сходятся к тому, что использование коротких лыж без открывающихся креплений слишком опасно.

А вот риск разрывов ПКС для коротких лыж заметно меньше, по сравнению с лыжами традиционной длины. Это ещё раз указывает на тот факт, что современные открывающиеся крепления не в состоянии предотвратить травмы связок колена. Даже если крепления работают отлично. Наиболее распространённый механизм травмирования ПКС именуется «фантомной стопой». Часть лыжи (пятка), ассоциированная со сценарием фантомной стопы у коротких лыж тоже короче, что и объясняет улучшение статистики в отношении травм ПКС. Если же вы выбрали для себя короткие лыжи, то не следует экономить на креплениях. Нераскрывающиеся крепления не следует использовать при любой длине лыж.

Миф 7

У детей кости гнутся и меньше ломаются, поэтому нет смысла сильно тратиться на детский инвентарь

Действительно, у маленьких детей отмечен меньший уровень общего травматизма, чем у детей старшего возраста. Но, к сожалению, частота и сложность переломов нижней части голени у детей значительно выше, чем у подростков и взрослых. Маленькие кости восприимчивы к силам и моментам, действующим со стороны лыжи при падениях. Причин, разумеется, несколько, но старые, необслуживаемые и плохо функционирующие комплекты лыж с ботинками и креплениями – одна из существенных. Дети, катающиеся на хорошо подобранном и правильно функционирующем инвентаре, имеют низкий уровень травматизма частей голени. Высокий уровень детского травматизма в Норвегии удалось связать именно с креплениями – они затягивались слишком сильно. С другой стороны, низкий уровень детского травматизма в Соединённых Штатах исследователи считают результатом повсеместного введения стандартной магазинной практики настройки и регулировки креплений, предписанной интернациональными стандартами ASTM (ASTM F1063 и F1064).

Маленьким детям необходим самый лучший инвентарь, который доступен, и который должен регулярно обслуживаться, проверяться и калиброваться, согласно стандартам. В прошлом качество детских креплений уступало качеству взрослых, но для современных креплений это уже не проблема.

Миф 8

Детям можно покупать ботинки на вырост

Плохая подгонка ботинок – основной фактор, приводящий к переломам голени и растяжениям связок, особенно у детей. Если нога может двигаться внутри ботинка, то это затрудняет срабатывание креплений в нужный момент. Поэтому детские ботинки должны быть хорошо подогнаны по ноге. Это не означает, что нужно покупать новые ботинки каждый год. Проще обмениваться ботинками с другими родителями, друзьями или знакомыми. Для оценки пригодности ботинок следует вынуть внутренник и дать ребенку его примерить. Если внутренник сидит на ноге достаточно хорошо, то дальше уже нужно обращаться в специализированный магазин, где технический специалист проведет профессиональную окончательную подгонку ботинка.

Другим решением может быть использование прокатных ботинок, арендуемых на сезон в магазине, который осуществляет такой прокат. Специалисты магазина следуют индустриальным правилам и обслуживают прокатный инвентарь, так же как продаваемый новый.

Родители не должны приобретать ботинки, которые являются слишком большими, и они не должны пытаться восполнить плохую подгонку дополнительной парой носков.

Миф 9

Если вам кажется, что падение неизбежно, просто расслабьтесь и позвольте этому случиться

Лыжники, часто падающие и не имеющие отработанной практики падений, должны эту практику нарабатывать. Лучшая позиция, которую следует принять в момент падения, это поза парашютиста непосредственно перед приземлением: все суставы тела умеренно согнуты, ноги вместе, голова прижата к груди. Никогда не падайте на руки, держите их впереди в готовности защитить ими лицо и голову. Мускулатура конечностей и тела должна быть напряжена в момент падения, это укрепит и защитит кости и суставы.

Если после падения вы продолжаете скользить по склону, постарайтесь развернуться так, чтобы было видно, куда вас сносит. Попытки затормозить лыжами, чреваты тем, что вас может перебросить через них, поэтому никогда не выпрямляйте ноги полностью. Не пытайтесь вставать, пока не остановились полностью, Очень полезно, после остановки полежать и припомнить, как всё было и всё ли вы сделали правильно. И что можно было бы сделать лучше. Технику падений нужно нарабатывать, так же как и технику катания.

Миф 10

Физическая подготовка – лучший путь избежать травм на лыжах

Почти каждый сезон популярные лыжные издания публикуют информацию об общей и специализированной физической подготовке, которая может снизать риск лыжного травматизма. Некоторые видные авторитеты ортопедии такую возможность решительно подтверждают, другие тоже подтверждают, но признают, что никаких убедительных доказательств этому не существует. Да, несмотря на все советы, твёрдых доказательств того, что физические кондиции лыжника снижают риск травматизма, нет. Есть только противоречивые данные о влиянии усталости на лыжный травматизм. Если, например, предположить, что слабая мускулатура бедер может быть связана с травмами ПКС большинства лыжников, то мускулатура лыжников мирового класса тоже не предохраняет их от этого вида травм. В анализе Олимпийских игр 1994 года показано, что 42% женщин и 10% мужчин перенесли разрывы ПКС, несмотря на их физические кондиции. Безусловно, польза от физической подготовки есть, хотя бы в том, чтобы получать больше удовольствия от горных лыж. Хорошо подготовленные лыжники меньше устают и, вероятно, лучше подготовлены к редким чрезвычайным ситуациям, требующим силы или выносливости.

Миф 11

Более низкие настройки срабатывания креплений могут снизить риск травм ПКС

Текущие рекомендации стандартов по настройке креплений – это результат десятилетий работы и исследований, которые достигли своей высшей точки в текущем процессе, который стремится минимизировать оба потенциальных видов ошибок: несрабатывание креплений, когда это необходимо, и ложное срабатывание. Система стандартов работает и это одна из причин того, что уровень травматизма сегодня низок, как никогда. Если инвентарь лыжника надлежащим образом проверен, настроен и протестирован на соответствие национальным и международным стандартам, риск получить травму составляет 1 на 516 дней катания. Риски травмирования вследствие несрабатывания креплений и их ложного срабатывания примерно равны и составляют около 1% от всех лыжных травм. Если понизить установки срабатывания, то это, скорее всего, приведёт к намного большему показателю травматизма в результате ложных срабатываний.

Нынешние системы креплений разработаны для предотвращения переломов средней части голени на изгиб и скручивание, и никак не ориентированы на колено. Общее, но ошибочное мнение состоит в том, что риск получения серьёзных травм колена может быть снижен за счет снижения усилий срабатывания креплений. Однако основной механизм образования травм колена никак не связан с функциями креплений. Поэтом снижение настроек не приведёт к снижению травм ПКС, но однозначно приведёт к увеличению количества ложных срабатываний.

Это все подтверждается текущими исследованиями, которые поддерживают текущие рекомендации настройки креплений, и нет никаких доказательств, что снижение настроек привело бы к более низкому травматизму ПКС.

Миф 12

Безопаснее купить новый инвентарь, чем ездить на прокатном

Прокатный инвентарь, в общем, такой же безопасный, если не безопаснее, чем новый. Когда новый инвентарь надлежащим образом собран, настроен и проверен на соответствие стандартам, он очень безопасный. Но, как только он покидает магазин, его эффективность начинает снижаться. Лыжник, для поддержания того же уровня безопасности, должен проверять настройки креплений у опытного специалиста хотя бы раз в сезон, если не чаще. К сожалению, немногие это делают.

Уровень травматизма для прокатного инвентаря выше, чем для пользовательского, потому что прокатный используется, главным образом, лыжниками начального уровня. Однако, прокатная организация должна постоянно проверять состояние прокатного инвентаря. Объём, периодичность процедур проверки и их методы для прокатного инвентаря на протяжении сезона оговаривается стандартом Американского общества по испытанию материалов (ASTM) для прокатных организаций (F1064) был принят в 1987. Но развитие положений стандарта было начато гораздо раньше и основано на оценке показателей травматизма до и после введения нового оборудования и процедур. Оценки показывали существенное снижение уровня травматизма.

Таким образом, прокатное оборудование может быть столь же безопасным как, если не лучше, чем, новое или пользовательское оборудование, если прокатная организация следует применяемым стандартам.

Далее в статье следуют около 70-и ссылок на используемые научные работы.

Авторы: Robert J. Johnson, Carl F. Ettlinger, and Jasper E. Shealy,
Перевел Игорь Изыльметьев

Другие статьи автора: